Herziening richtlijnen over antitrombotisch beleid

Binnen het richtlijncluster Antitrombotisch beleid zijn meerdere modules herzien en toegevoegd. Er zijn nu nieuwe aanbevelingen over onder andere DOAC-gebruik, periprocedureel beleid, trombose bij zwangerschap en samen beslissen.

Bij trombose vormt zich een bloedstolsel in een bloedvat, wat de bloedtoevoer belemmert. Als de bloedtoevoer helemaal afgesloten is, kunnen weefsels afsterven. Trombose kan ernstige klachten geven, zoals heftige pijn, zwelling, hartkloppingen, benauwdheid, uitvalsverschijnselen of zelfs overlijden. Een tijdige herkenning en behandeling is dan ook cruciaal. Door het juiste antitrombotisch beleid kan trombose voorkomen of behandeld worden. In Nederland gebruiken meer van één miljoen mensen medicatie om trombose te voorkomen of behandelen.

Wat staat erin?

In de herziening van de richtlijnen Antitrombotisch beleid en Neuraxisblokkade en antistolling zijn de nieuwste inzichten en klinische knelpunten verwerkt. Ze bieden zorgprofessionals actuele handvatten voor de behandeling en preventie van trombose.

Richtlijn Antitrombotisch beleid:  

  • Periprocedureel beleid combinaties van antitrombotica: In deze nieuwe module is het advies om een ingreep uit te stellen tot de indicatie voor de combinatie is vervallen. Als dit niet mogelijk is, volg dan de stop- en hervat tijden voor de individuele antitrombotica.  
  • Behandeling maligniteit geassocieerde trombose: Deze module adviseert om een acute trombose bij patiënten met een maligniteit te behandelen met een van de DOACs  (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) of LMWH. Voor patiënten met een niet gereseceerde maligniteit van de tractus digestivus of urogenitalis heeft LMWH de voorkeur. Na zes maanden behandeling kan eventueel een gereduceerde dosis apixaban toegediend worden.
  • Bloeding of spoedingreep bij DOACs: In deze module is de informatie voor het beleid bij spoedingrepen en het gebruik van lage dosis DOACs aangepast.  
  • Wanneer en hoe meten van DOAC spiegels: Deze modules vervangen een aantal oude modules. Speciale situaties, zoals nierinsufficiëntie, extreem gewicht en de acute setting, zijn hierin meegenomen.
  • Periprocedureel beleid (lage dosis) DOACs: de aanbevelingen zijn gelijk aan die van het periprocedurele beleid bij de therapeutische dosis DOACs.  
  • Samen beslissen en informatievoorziening: In deze module is nu meer aandacht voor de gezamenlijke besluitvorming en het patiëntenperspectief. Ook staan hier nu aanbevelingen in voor informatievoorziening van (ouders/verzorgers/naasten van) kinderen.  
  • Trombo-embolie bij zwangerschap en postpartum: In deze module zijn aanbevelingen over de dosering van tromboseprofylaxe toegevoegd.  

Richtlijn Neuraxisblokkade en antistolling:  

  • Combinaties van antistollingsmiddelen: De aanbevelingen en overwegingen in deze module zijn aangescherpt en in lijn gebracht met de aanbevelingen uit de richtlijn Antitrombotisch beleid.  

Er zijn nu ook stroomschema’s voor:

  • Diagnostiek veneuze trombo-embolie  
  • Antitrombotisch beleid bij endoscopische ingrepen
  • Bloeding of spoedingreep bij DOACs

Samenwerking

De modules zijn ontwikkeld door het richtlijncluster Antitrombotisch beleid, een multidisciplinaire werkgroep met vertegenwoordigers van internisten (NIV), oogartsen (NOG), orthopeden (NOV), longartsen (NVALT), anesthesiologen (NVA), intensivisten (NVIC), cardiologen (NVVC), chirurgen (NVvH), klinisch chemici (NVKC), klinisch fysici (NVKF), geriaters (NVKG), kinderartsen (NVK), kno-artsen (NVKNO), mdl-artsen (NVMDL), mka-chirurgen (NVMKA), neurologen (NVN), gynaecologen (NVOG), plastisch chirurgen (NVPC), radiologen (NVRO), thoraxchirurgen (NVT), urologen (NVU), dermatologen (NVDV), radiologen (NVvR), ziekenhuisapothekers (NVZA), klinisch genetici (VKGN), sportartsen (VSG), huisartsen (NHG), verpleegkundig specialisten (V&VN) en patiëntvertegenwoordigers (Hartstichting).  

Het traject is begeleid door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten. Financiering is afkomstig van de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS).  

Bekijk de richtlijn Antitrombotisch beleid
Bekijk de richtlijn Neuraxisblokkade en antistolling 

Gerelateerd nieuws

Nieuwe inzichten in richtlijn Mannelijke subfertiliteit

De richtlijn Mannelijke subfertiliteit is geactualiseerd met nieuwe inzichten. Dit kan helpen bij het versnellen van de diagnose en behandeling.

Modules uit richtlijn Preventie van valincidenten bij ouderen herzien

Het inschatten en verlagen van het valrisico bij ouderen is complex en vraagt om een multidisciplinaire aanpak. Hier is grote gezondheidswinst te behalen. Dit staat onder andere in de herziening van de richtlijn Preventie van valincidenten bij ouderen.

Nieuwe richtlijn: Preventie van trombose bij kinderen met een hartaandoening

Deze nieuwe richtlijn geeft eenduidige adviezen om trombose met mogelijk levenslange ernstige complicaties bij kinderen met een hartaandoening te voorkomen. Ook introduceert de richtlijn directe orale anticoagulantia (DOAC’s) als nieuwe behandeloptie.

Herziene richtlijn Niercelcarcinoom

De richtlijn Niercelcarcinoom is aangevuld met zes nieuwe of herziene modules.

Richtlijn Reumatoïde Artritis aangevuld met diagnostiek

Modules over diagnostiek van reumatoïde artritis uit een verouderde NVR-richtlijn zijn herzien en toegevoegd aan de richtlijn Reumatoïde Artritis op de Richtlijnendatabase.

Nieuwe richtlijn Strengileus gepubliceerd

De richtlijn Strengileus biedt een actueel, evidence-based kader voor diagnostiek en behandeling. Het doel is om de kwaliteit en uniformiteit van de zorg te verbeteren en de kans op complicaties en recidieven te verminderen.

Nieuwe richtlijn: Niet-vorderende ontsluiting

De nieuwe richtlijn voor het onvoldoende of niet vorderen van de ontsluiting tijdens een bevalling is gepubliceerd. De aanbevelingen in de richtlijn moeten zorgen voor meer eenduidigheid en harmonisatie van beleid op de werkvloer.

Richtlijn Bipolaire stoornissen herzien

De richtlijn bipolaire stoornissen is herzien op basis van nieuwe inzichten. De aanbevelingen zijn uitgebreid en er zijn beslisbomen voor farmacotherapie ontwikkeld. Dit moet leiden tot meer uniforme en op maat gemaakte zorg.

Richtlijnen ondersteunen zorgvuldige keuzes bij toenemende druk op de zorg

De vraag naar zorg neemt toe en de beschikbare personele capaciteit en middelen staan onder druk. Dat vraagt om zorgvuldige keuzes over welke zorg voor patiënten daadwerkelijk bijdraagt aan een langer of beter leven.

Herziening richtlijn Late effecten na hodgkinlymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom

Veertien modules uit de richtlijn Late effecten na hodgkinlymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom zijn herzien of nieuw ontwikkeld. Hiermee biedt de richtlijn weer geactualiseerde aanbevelingen voor de zorg aan overlevers.

Herziening modules van richtlijncluster Pijnmanagement

Het richtlijncluster Pijnmanagement heeft twee modules herzien en één module toegevoegd aan de richtlijn Pijn bij patiënten met kanker. Daarnaast is één module uit de richtlijn Wervelkolomgerelateerde pijnklachten lage rug herzien.

Nieuw: Leidraad medische technologie

De nieuwe Leidraad medische technologie biedt instellingen voor medisch-specialistische zorg een integraal, samenhangend en pragmatisch kader voor het veilig toepassen van medische technologie in de dagelijkse praktijk.

Richtlijn Colorectaal carcinoom herzien

Vier richtlijnmodules van de richtlijn Colorectaal carcinoom zijn herzien en er is één nieuwe module toegevoegd. Hierin staan geactualiseerde aanbevelingen voor stadiëring, beeldvorming, chirurgie en follow-up bij patiënten met colorectaal carcinoom.

Pre-operatieve planningssoftware en mentale gezondheid bij schouderprotheses

Bij de richtlijn Schouderprothese is de module Patiëntvoorlichting, communicatie en het belang van mentale gezondheid bij schouderprothese herzien. Ook is de richtlijn uitgebreid met de module Gebruik van pre-operatieve planningssoftware.

Richtlijnen Orofaryngeale dysfagie en Stemklachten herzien

Het richtlijncluster Laryngologie heeft verschillende modules uit de richtlijnen Orofaryngeale dysfagie en Stemklachten herzien gebaseerd op de meest recente wetenschappelijke inzichten.

Nieuwe richtlijn Medische begeleiding van volwassenen met downsyndroom

Een nieuwe richtlijn biedt handvatten voor medische begeleiding van volwassenen met downsyndroom. De richtlijn geeft aanbevelingen voor multidisciplinaire en gestructureerde zorg, specifiek gericht op dementie, depressie en organisatie van zorg.

Herziene richtlijn Dreigende vroeggeboorte

De herziene richtlijn bevat nieuwe modules en geactualiseerde aanbevelingen over de diagnostiek, behandeling en begeleiding van zwangere vrouwen met een verhoogd risico op vroeggeboorte. De richtlijn sluit aan bij actuele inzichten uit onder andere de Apostel-studies, en is modulair opgebouwd volgens de richtlijnstandaard MSZ 3.0.

Herziening richtlijnen Gliomen en Hersenmetastasen

De richtlijnen Gliomen en Hersenmetastasen zijn herzien door het richtlijncluster Neuro-oncologie. Hierbij is gekeken naar de neurochirurgische behandeling van gliomen en de behandeling van uitzaaiingen van longcarcinoom en mammacarcinoom in de hersenen.

Herziening richtlijn Perifere aangezichtsverlamming

De module Behandeling van oogklachten bij perifere aangezichtsverlamming is herzien. Het biedt een uitgebreid en stapsgewijs zorgpad om oogschade en blijvend gezichtsverlies te voorkomen. Ook zijn twee modules ingetrokken.

Herziening richtlijn Fasciopathie plantaris

De richtlijn Fasciopathie plantaris is herzien en geeft nu duidelijkheid over diagnostiek en behandeling bij volwassenen.

Nieuwe richtlijn Chronische posttraumatische anterieure schouderinstabiliteit

Er is een nieuwe richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van patiënten die meer dan één keer hun schouder naar voren uit de kom hebben gehad (schouderinstabiliteit).

Nieuwe leidraad Organisatie en werkwijze zorg voor patiënten met chronische pijn

Een nieuwe leidraad, geïnitieerd door de NVA en VRA, biedt zorgprofessionals richting bij de organisatie en uitvoering van de zorg voor patiënten met chronische pijn. Hiermee draagt de leidraad bij aan de juiste zorg op de juiste plek.

Herziening richtlijn Ovarieel Hyperstimulatiesyndroom

De richtlijn Ovarieel Hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is herzien. Het biedt nu actuele en praktijkgerichte handvatten om OHSS te voorkomen en veilig te behandelen.

Herziening richtlijn Chronische urticaria

De richtlijn Chronische urticaria is volledig herzien met nieuwe en actuele kennis over pathogenese, diagnostiek en behandeling. In deze herziening is ook Chronisch Induceerbare Urticaria (CIndU) opgenomen.