Herziening richtlijn Biological en targeted synthetic DMARD’s
Deze richtlijn is herzien en uitgebreid om de meest actuele inzichten te bundelen over het gebruik van biologicals (b-) of targeted synthetic (ts)DMARD’s bij inflammatoire reumatische aandoeningen.
Inhoud van de richtlijn
Naast een update van de bestaande adviezen over bDMARD’s is de richtlijn uitgebreid met tsDMARD’s, een relatief nieuwe klasse geneesmiddelen met een soortgelijke werking, maar een andere toedieningsvorm. Daarnaast is er meer aandacht voor de bredere inzet van deze middelen door verschillende specialisten en bij verschillende auto-immuunziekten. In de herziene richtlijn komen de volgende onderwerpen aan bod:
Voorafgaand aan behandeling: Adviezen over screening op latente hepatitiden en beleid bij patiënten met een voorgeschiedenis van maligniteiten en/of cardiovasculaire aandoeningen. Dit laatste is extra relevant sinds de introductie van tsDMARD’s.
Complicaties: Adviezen met betrekking tot risico’s en bijwerkingen die tijdens de behandeling kunnen optreden, zoals infecties, maligniteiten en cardiovasculaire complicaties.
Operatieve ingrepen: Adviezen rondom het gebruik van b-/tsDMARD’s bij (electieve) ingrepen.
Monitoren: Adviezen met betrekking tot therapeutische drug monitoring en antistofbepaling tijdens de behandeling.
Organisatie van zorg: Competenties van voorschrijvers, de rol van verpleegkundigen en patiënten, bronnen voor informatievoorzieningen, en maatschappelijk toekomstperspectief voor het gebruik van b-/tsDMARD’s.
Belangrijkste wijzigingen
De herziene richtlijn bevat verschillende belangrijke aanpassingen ten opzichte van de vorige versie. Zo zijn tsDMARD’s in alle onderdelen opgenomen, waardoor de richtlijn nu zowel bDMARD’s als tsDMARD’s omvat. Daarnaast zijn de adviezen over het doelmatig gebruik van biosimilars uitgebreid en is er meer aandacht voor de organisatie van zorg, met name rondom het verantwoord wisselen tussen bDMARD’s. Een nieuwe aanbeveling luidt om geen standaard serologische screening van hepatitiden voorafgaand aan behandeling uit te voeren. Nieuwe adviezen over continueren of onderbreken b-/tsDMARD’s rond operaties zijn toegevoegd. Verder is er een module toegevoegd over de toegevoegde waarde van therapeutische drug monitoring; het wordt geadviseerd dit niet standaard toe te passen. Tot slot zijn de modules over zwangerschap en vaccinatie komen te vervallen, aangezien deze onderwerpen nu worden besproken in een separate richtlijn.
Samenwerking
De richtlijn is opgesteld door een multidisciplinaire commissie met vertegenwoordiging van reumatologen, internisten, oogartsen, ziekenhuisapothekers, specialistische verpleegkundigen en patiëntvertegenwoordigers. De dermatologen waren niet vertegenwoordigd in de werkgroep, maar waren indirect betrokken en hebben inhoudelijke inbreng gehad tijdens de ontwikkeling van de richtlijn. Het traject is begeleid door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten. Financiering is afkomstig van de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS).